Двойна стимулация е подход за многоциклично ин витро оплождане. Tой дава шанс за дете на жени с намален яйчников резерв. Чрез него могат да се извадят повече яйцеклетки на два пъти, по време на един и същи цикъл. Основните му предимства е, че спестява не само средства, а и време, защото с него не се прекъсва лечението.
Въпросният протокол за Duostim (ДС) се препоръчва от гинеколозите все по-често. При него се извършват две събирания на яйцеклетки по време на един цикъл (приблизително 28 дни). Състои се от първа стимулация във фоликуларната фаза и втора стимулация в лутеалната фаза. Прави се, когато жената може да не прави пoчивка след първата стимулация. Така може да се предприеме аспириране на още яйцеклетки след броени дни, а не да се чака месец или повече за нова пункция.
Овариалната стимулация започва през първите дни на менструалния цикъл. Тя се нарича стимулация на фоликуларната фаза. След около десет дни лечение с гонадотропини се извършва първата процедура за извличане на зрели яйцеклетки (овоцити). В същия ден всички налични и годни се витрифицират (замразяват).
За да има ДС в един и същи цикъл, между 2 и 5 дни след извличането започва втората – на лутеалната фаза. После идва ред на ново извличане на яйцеклетки – от 10 до 12 дни след това. В този ден ембриолозите могат да съберат на едно място яйцеклетките и от двата пъти. След което да ги оплодят чрез микроинжектиране на семенна течност на мъжа/донора (ICSI).
Пациентки, които са в по-напреднала възраст, такива с онкологични заболявания, както и тези с нисък яйчников резерв и проблеми с плодовитостта, могат да бъдат стимулирани на два пъти за един цикъл. Понякога е нужно да бъдат извадени поне две яйцеклетки, една от които да се развие до бластоцист и доведе до зачеване.
Въпреки овулаторните и ановулаторните вълни, от един цикъл се произвеждат овоцити със сравнима компетентност. Обикновено жените с малко яйцеклетки, получени при първото извличане, ги удвояват чрез Duostim. Ако пациентката не се нуждае от пауза между циклите, се възобновява овариалната стимулация до 5 дни след вземането на яйцеклетка. Жените, които се възползват най-много от извършването на двойната стимулация, са тези, които след първоначална стимулация във фоликуларната фаза не получават оптимален брой яйцеклетки. Следователно, тя би била особено показана при пациентки с:
Пациентки на химиотерапия, например, могат да спестят време и бъдат стимулирани за повече овоцити два пъти в месеца. В този случай е нужна консултацията с онколог, който да работи в тясно сътрудничество с гинеколога/репродуктивния специалист.
Въпросното лечение или подход с Дуостим предполага приемането, че този ще осигури повече ползи, отколкото недостатъци. Това доказват някои проучвания през последните години. Част от тях са представени официално на ESHRE Милано през 2022 г. Първото проучване (IVF Brussels) обхваща пациентки с намален яйчников резерв по Болонските критерии, т.нар. „poor responders” – АМХ <1,2 ng/ml, AFC <5 и получени <3 яйцеклетки при предишна ин витро процедура. Те минават през Duostim, докато при друга контролиранагрупа се провежда стандартна стимулация. Резултатите са обещаващи:
Този подход се полза за оптимален избор за изваждане на яйцеклетки за по-кратък период от време. Препоръчва се на пациентки с онкологична терапия. Предимството е, че при тази стимулация се извличат повече яйцеклетки по-бързо, а не се чака да дойде следващият цикъл или по-дълго.
Ако пациентите са се ориентирани към клиника в чужбина за ин витро и пътуват много, ще спестят време с въпросния подход. При тях, особено ако жените са с намален резерв, се скъсява продължителността на ин витро процедурата. Този вариант е само в случаите, когато е планиран цикъл на замразяване на яйцеклетки след изваждане.
Институт Бернабеу (Испания) провежда две проучвания, базирани на 69 и 194 пациенти. Те биват подложени на ДС в центъра в Мадрид. И при двете по време на втората част на стимулацията има по-голям брой яйцеклетки. Те са качествени и водят до по-висока степен на образуване на бластоцисти (ембриони с два вида клетки, издържали 5 дни). Смята се, че ембриони, които са се развили повече от 3 дни, имат по-голям шанс за захващане след трансфер.
Понастоящем няма научни доказателства, че протоколът за два пъти овариална стимулация в един цикъл увеличава риска от усложнения. Например тромбофилия или генетични увреждания на плода при пациентки с нисък шанс за зачеване.
Една стимулация по две за месец предлага на много жени възможността да спестят време, което понякога им е много ценно. Тя е широко използвана стратегия в ежедневната клинична практика на много лекари. И е начин за оптимизираме възможностите за постигане на така желаната бременност. Особено при пациентки с нисък яйчников резерв, такива с онкологични проблеми или в напреднала възраст.
Индуцирането на окончателното узряване на яйцеклетките може да се извърши с помощта на GnRH агонист или hCG. Това може да улесни втората стимулация. Цялостната терапия и всяка стъпка от нея трябва да бъде уточнена с лекуващия лекар.
Този текст има информативен характер и не замества консултацията със специалист.