Д-р Искра Кюркчиева, директор на ЦАР: България е сред водещите страни в Европа по успеваемост на ин витро процедурите

Д-р Искра Пеева-Кюркчиева е директор на Центъра за асистирана репродукция към Министерството на здравеопазването. Тя поема ръководството на институцията в края на 2024 г. и отговаря за управлението на държавната програма за финансиране на инвитро процедури в България. Под нейно ръководство Центърът разширява дейността си и увеличава подкрепата за двойки с репродуктивни затруднения.

Д-р Кюркчиева, Центърът за асистирана репродукция е подпомогнал над 41 000 двойки и е довел до раждането на над 18 000 деца. Кои са ключовите фактори зад тези резултати и къде все още срещате предизвикателства?“

За този успех на първо място заслуга има държавата, която осигурява финансиране на дейности по асистирана репродукция при двойките и жените с репродуктивни проблеми. На следващо място е високият професионализъм на екипите от специалисти в лечебните заведения, извършващи дейности по асистирана репродукция. Ключова роля има експертизата на членовете на експертната комисия към ЦАР, които разглеждат медицинската документация, а за координирането на целия процес – от приемането на документите до издаването на заповедите за организационно и финансово подпомагане, както и за извършването на навременни плащания към лечебните заведения, заслугата е на експертите в Центъра за асистирана репродукция, които отговорно и в срок обработват медицинската документацията на заявителите и отчетните финансови документи на лечебните заведения.

Според последните данни, успеваемостта на процедурите, финансирани от ЦАР, варира около 26-28% (раждания спрямо процедури). На какво отдавате тези цифри и как стои България на картата на Европа по отношение на ефективността на инвитро методите?

Достъпът до публично финансиране у нас е един от най-добрите в Европа, а над 6% от всички бебета в страната вече се раждат чрез инвитро методи.

По данни от отчетите на лечебните заведения за периода 2022 – 2024 г. при 13 759 броя финансирани процедури се отчитат: 37,26 % бременности със сърдечна дейност; 28,54% раждания и 32,79% родени деца.

Тези показатели съответстват на успеваемостта на водещи европейски и световни клиники и мястото на България на картата на Европа е редом до страни като Франция, Германия и Австрия по отношение на процента раждания от извършените процедури.

За добрите резултати значение имат високата квалификация на специалистите по репродуктивна медицина както и на ембриолозите (специалистите, отговорни за оплождането, наблюдението и оценката на развитието на ембрионите), работещи в нашите инвитро центрове: в България има над 35 сертифицирани ембриолози от ESHRE (Европейското дружество по човешка репродукция), което пряко влияе върху качеството на отглежданите ембриони, респ. върху успеваемостта.

Трябва да се отчита, че за нивото на успеваемостта значение имат и фактори, пряко свързани със самите пациенти, напр. възрастта на жените: през 2024 г. основната група жени, преминали през процедури по асистирана репродукция, са на възраст над 30-35 години. Успеваемостта при жени под 35 годишна възраст обикновено е по-голяма (над 35-40%); по-високата средна възраст на жените (при които успеваемостта е по-малка) снижава общия процент на успеваемостта.
Други фактори, снижаващи успеваемостта, са тежкият мъжки фактор на безплодието или напредналите репродуктивни проблеми, при които шансовете за успех са по-малки.

Центърът финансира до 4 инвитро опита. От практиката ви – колко често се стига до успех след първия опит и какъв подход е най-разумен за двойките след неуспешен първи опит?

Първият опит често се разглежда от специалистите не само като лечебен, но и като диагностичен, тъй като предоставя важна информация за реакцията на организма към стимулацията и качеството на получените клетки.
След неуспешен първи опит се прави нова оценка на здравословното състояние на партньорите и се търсят причините за неуспеха.
Вероятността за успех при първи опит – раждане на живо дете след първа процедура, е силно обвързана с възрастовия фактор (основно с възрастта на жената), както и с качеството на ембрионите.

От всички финансирани процедури през 2024 г. най-висок е делът на родените деца след първа процедура, като успеваемостта достига около 18 процента. С всяка следваща процедура процентът намалява, а при спонтанен цикъл и четвърта процедура резултатите остават най-ниски.

След неуспешен първи опит е важно да се обсъди с репродуктивния специалист как яйчниците са реагирали на стимулацията, какво е качеството на получените яйцеклетки и сперматозоидите, как са се развивали ембрионите и необходимо ли е да се коригира подходът: след комплексна оценка на резултатите от първия опит лекарят може да промени вида и дозите на лекарствените продукти, използвани за стимулацията; да смени типа протокол (къс срещу дълъг); да предложи генетичен скрининг на ембрионите или прилагането на допълнителни методи за улесняване на оплождането. Възможно е да е необходимо провеждането на допълнителни изследвания, напр. при съмнение за проблеми с имплантацията може да се наложи извършването на хистероскопия (за оглеждане вътрешността на матката), изследвания за тромбофилия или имунологични фактори и др.

Репродуктивният специалист ще ви даде указания колко е оптималното време за възстановяване преди провеждането на нов опит.

Неуспехът е травмиращ. Ако жената или партньорската двойка има колебания, страх от следващ неуспех или друга емоционална пречка да продължи с опитите, много важна е психологическата подкрепа от близките и/или приятелите, или професионалната помощ от психолог, квалифициран в областта на репродуктивното здраве.

В България все повече жени раждат след 30-годишна възраст. До каква степен това е основният фактор за нарастващото търсене на инвитро процедури и подценяват ли жените биологичния часовник? И има ли обсъждания за промяна на възрастовата граница или за по-специално насочване на ресурсите към по-младите двойки с цел по-висока успеваемост?

С увеличаването на възрастта на жената намалява нейният яйчников резерв (броят и качеството на яйцеклетките в яйчниците), което се отразява негативно на фертилитета. Това не е единственият фактор, който е причина за безплодие. Значение имат и състоянието на маточните тръби на жената, тежката ендометриоза, генетични заболявания, влошените показатели на спермограмата при партньора и др.

Различни са причините, поради които някои жени отлагат бременността и раждането. Ако искат да имат дете, когато се чувстват готови за това, трябва навреме да се консултират с репродуктивен специалист и заедно да обсъдят вариантите за безпроблемно настъпване на бременност и раждане на по-късен етап.

Центърът за асистирана репродукция финансира процедури при жени до 43 годишна възраст. При анализиране на данните, за целите на статистиката, жените условно се разделят в четири групи според възрастта (< 30 г.; 30 – 35 г.; 36 – 39 г.; >39 г.), но няма ограничения в рамките на посочените възрастови групи по отношение на това колко жени от определена група имат право да кандидатстват за финансиране от центъра.

Статистиките показват, че мъжкият стерилитет заема все по-голям процент от случаите. Как Фондът адаптира критериите си за одобрение, когато основният проблем е при партньора, и какви изследвания са ключови за успешното кандидатстване?

Сравнявайки причините за безплодие, за тригодишния период (2023 г. – 2025 г.) мъжкият фактор се запазва като водещ в индикациите за финансиране с относителен дял от 40 % от всички постъпващи в центъра заявления, следван от тубарния фактор – с относителен дял от 34 % за 2025 г. 

Критериите при индикация стерилитет с мъжки фактор, както и необходимите изследвания и прегледи за доказването му, са отразени в правилника за организацията на работата и дейността на центъра за асистирана репродукция. Няма ограничения по отношение възрастта на партньора.

Бюджетът на Центъра расте всяка година, но достатъчни ли са тези средства за всички двойки, които биха искали да се възползват от финансиране?

За всички жени и двойки, одобрени за  финансово подпомагане, заплащането е осигурено със средства от държавния бюджет. Центърът за асистирана репродукция заплаща на лечебните заведения след извършване на дейностите по асистирана репродукция на базата на отчетената от тях медицинска и финансова документация.

Къде най-често се „къса нишката“ в процеса на кандидатстване – има ли административни пречки и как пациентите сами допринасят за забавянията?

От страна на Центъра за асистирана репродукция административните процеси са максимално облекчени: на сайта на центъра са публикувани изискванията към кандидатите, с които те могат да се запознаят предварително. Предоставена е възможност пациентите да подават документи по удобен за тях начин – чрез Български пощи, чрез куриерски фирми, чрез системата за сигурно ел. връчване, както и на място в центъра. По същия начин е осигурено и получаването на заповедите за одобрение. Нашите експерти непрекъснато дават консултации по въпроси, пристигнали на електронната поща на центъра, телефонни обаждания и др.

Отделно, в лечебните заведения има лица, т. нар. координатори, които поддържат контакт с експертите от центъра с цел коректното изготвяне и навременното „придвижване“ на документацията на заявителите.

По отношение на това дали пациентите сами допринасят за забавянията, има такива случаи и те са свързани основно с това, че някои пациенти решават да сменят клиниката с друга или не използват издадената им заповед в рамките на срока й и след това отново трябва да кандидатстват. Има и такива, които губят издадените им заповеди. В други случаи забавяне има поради смяна на партньора. Двойки, които живеят и работят в чужбина могат да се забавят с до 3 месеца, докато вземат издадената им заповед. Това са все случаи, в които се губи време.

Пациентите често се лутат при избора на инвитро център. Има ли механизъм, по който ЦАР да предоставя по-детайлна статистика за успеваемостта на отделните клиники, с които работи, за да бъде изборът на двойките по-информиран?

Центърът за асистирана репродукция ежегодно публикува на сайта си данни за успеваемостта на лечебните заведения, с които има сключен договор. Данните са достъпни за всички и всеки може да се информира за броя на извършените ин витро процедури за последните три години във всяка клиника и тяхната успеваемост – процента на постигнатите клинични бременности, процента на ражданията и родените деца общо и по възрастови групи.

Вие поехте управлението на Центъра за асистирана репродукция в края на 2024 г. Кои са към днешна дата Вашите основни приоритети и най-големите предизвикателства пред административния процес на финансиране?

Основен приоритет в работата на всички служители от центъра е осигуряване предоставянето на навременна и качествена административна услуга, за да можем да сме максимално полезни на жените и двойките с репродуктивни проблеми.

Към настоящия момент устойчиво се спазва регламентирания 30-дневен срок за издаване на заповед с решение за организационно и финансово подпомагане, като за над половината от издадените заповеди този срок е около/до 15 дни.

В същото време отчетната документация се обработва в кратък срок и няма забавяне в плащанията към клиниките.

Ако трябва да дадете един прагматичен съвет на двойка, която тепърва тръгва по пътя на инвитро – какво да направят първо, за да не губят време, пари и психическа енергия?

Много двойки губят време, считайки че проблемът е само при единия партньор, а всъщност проблем може да има и при другия, затова е необходимо да се направят прегледи и, при необходимост, изследвания и на двамата партньори едновременно. Базови са изследването на АМХ (Анти-Мюлеров хормон) при жената за оценка на яйчниковия й резерв, разширената спермограма с морфология при мъжа. Обикновената спермограма често не е достатъчна за установяване на проблем, необходим е детайлен анализ на качеството на мъжкия генетичен материал в специализирана репродуктивна клиника.

Доверете се на нашите репродуктивни специалисти и не губете време в търсене на информация от непроверени източници.

Помнете, че всеки случай е уникален и затова е необходим персонализиран подход.

Стремете се да водите здравословен начин на живот.

Нашите експерти – служителите на Центъра за асистирана репродукция,  винаги ще ви окажат максимално съдействие в кратки срокове и с коректна информация.